"ECOE" EXAMEN CLINICO CON OBJETIVOS COTEJADOS. "OSCE"

Dr Esaúl Hernández Arvizu.
Los médicos clínicos que enseñan a estudiantes de medicina estarán de acuerdo en la importancia de la evaluación de la habilidad para pensar críticamente acerca del diagnostico y tratamiento del paciente. En la literatura de educación médica este proceso ha sido referido como resolución de problema clínico o habilidad de razonamiento clínico. Además de las habilidades clínicas es un componente vital de las competencias clínicas.
Algunos profesores tienen la creencia de que pueden evaluar con exactitud a sus estudiantes durante las guardias o en las rotaciones de práctica clínica y durante los exámenes tradicionales con el paciente in vivo. Sin embargo esta confidencia es infundada. Por ejemplo, el examen típico con el paciente in vivo es conducido sin estandarización ni estructuración, con una evaluación subjetiva de su elaboración y escasos casos clínicos. Más aun cuando hay pocos examinadores hay una amplia disposición a favor o en contra del parámetro a evaluar. Por lo tanto no debe sorprender que estos exámenes clínicos sean poco confiables en términos de sensibilidad y especificidad.
Un examen clínico debe valorar los componentes de la competencia clínica, incluyendo la habilidad para:
• Obtener del paciente una detallada y relevante historia clínica
• Realizar adecuadamente la exploración física
• Identificar los problemas del paciente y elaborar diagnósticos diferenciales.
• Seleccionar adecuadamente los estudios para establecer el diagnostico.
• Interpretar adecuadamente los resultados de los estudios
• Establecer un manejo adecuado incluyendo la educación del paciente
En los exámenes clínicos hay tres variables: los estudiantes, los examinadores y los pacientes, en un proceso confiable de valoración.
En la valoración de la competencia clínica, las calificaciones suelen variar de un examinador a otro en el mismo proceso. Más aun el mismo examinador puede variar sus propias anotaciones en diferentes ocasiones en el mismo proceso. En el examen clínico, siempre que sea posible se debe buscar objetividad. La no confiabilidad puede resultar del hecho de que diferentes estudiantes, son evaluados con diferentes pacientes, en resumen, puede suceder que los evaluadores hagan estragos con un examen, debido a que ayudan a unos estudiantes y obstaculizan a otros. Una solución ideal pero impracticable podría ser que todos los estudiantes se examinaran con todos los pacientes. El examen clínico con objetivos cotejados {ECOC} es una solución práctica y con una logística más simple y económica que el examen clínico con objetivos estandarizados {ECOE ó OSCE} porque es realizable en la vida real con el médico evaluador en su práctica clínica en su consultorio o en la cama del paciente durante su actividad clínica cotidiana de un caso clínico con los objetivos cotejados relacionado a los contenidos de las patologías del modulo examinado.
http://www.usip.org/education-training/international/partners-participants

campus leon universidad guanajuato http://148.214.127.100/

 http://www.oscehome.com/Surgery-OSCEs.html

http://www.bsms.ac.uk/undergraduate/picture-yourself/assessment-pics.php

 http://202.114.128.247/nk/jxff.htm

 http://www.oscehome.com/Surgery-OSCEs.html

http://www.cardenashistoriamedicina.net/capitulos/es-cap8.htm

 http://wwwg.uni-klu.ac.at/asi/easa/submissions/Virtual_OSCE.html
 http://www.florin.com/ecolint/alumni/authors/neelburton.html
 http://www.daltonsquaremedical.co.uk/mrcog1.htm
 http://csec.iusm.iu.edu/
 http://csec.iusm.iu.edu/ FOR FREE OSCE EXAM http://www.oscehome.com/Ethics-OSCEs.html
http://www.oscehome.com/Surgery-OSCEs
http://www.youtube.com/watch?v=qhmJqeHWnCk&feature=fvww
http://www.youtube.com/watch?v=kfMwuXYr_LY
 http://www.youtube.com/watch?v=4FaOOZ78RiM&feature=related

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL. ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL. ESTACION DINAMICA.

DR CARLOS RANGEL VELAZQUEZ, DR.GILBERTO PADILLA URENDA, DR J JESUS ZUÑIGA LOPEZ, DRA BLANCA GARCIA CARRANZA, DR ALBERTO MORALES TAMAYO, DR ESAUL HERNANDEZ ARVIZU

MATRIZ: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

CASO CLINICO: ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL.
MATERIAL PARA EL ALUMNO
INSTRUCCIONES
Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le dan a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.
PRESENTACION CLINICA
Femenino de 55 años. Nulípara. Diabetes mellitas controlada con hipoglucemiantes. Hipertensión arterial sistémica toma captopril. Obesidad con peso 110 kg. Menarquia a los 11 años. Ciclos menstruales irregulares con Opsomenorrea. Menopausia a los 52 años Empleo estrógenos conjugados durante tres años para los bochornos de climaterio. Acude a su consulta por menometrorragia de tres meses de evolución con  expulsión de cuagulos abundantes. En la BH que le muestra la paciente se encuentra Hg de 9 gr, con reticulocitosis e hipocromía.

1.- Realice el interrogatorio dirigido al padecimiento actual, iniciando con los antecedentes correspondientes al caso. Observe cuidadosamente el ultrasonido las radiografías de abdomen y tórax y los exámenes de laboratorio que le presenta la paciente.
2.- Exprese a la paciente en voz alta su diagnostico presuncional
3.- Comente los diagnósticos diferenciales posibles
4.- Manifieste su plan diagnostico y terapéutico.
MATERIAL PARA EL EVALUADOR
El examinador debe señalar si el alumno realizo ( ) o no (x) las siguientes conductas o procedimientos.
El examinador debe limitarse a observar, por lo que no debe presionar al alumno ni proporcionarle información adicional.
Ultrasonido pélvico endovaginal con engrosamiento de la línea endometrial de 2 cm. útero aumentado volumen  y anexos normales. Radiografía simple de abdomen normal. Tele de tórax infiltrado linfocitico. Hemoglobina de 9 gr y reticulocitosis. Química sanguínea normal. Están colocados el escritorio o en el negatoscopio o en la computadora. El alumno las analizara durante su entrevista con la paciente.
http://elrincondelamedicinainterna.blogspot.com/2009_10_12_archive.html http://www.uninet.edu/conganat/ICVHAP/comunic/com003/iconogr1.htm
http://www.boloncol.com/boletin-8/imagenes-de-tumores-del-cuerpo-uterino.html
NOMBRE DEL ALUMNO________________________________________________
El alumno interrogo:
___ 1.- nombre, edad, nubilidad.
___ 2.-factores de riesgo para cáncer endometrial: diabetes
___ 3.- factor de riesgo obesidad

___ 4.-factor de riesgo hipertensión
___ 5.- menarquía temprana
___ 6.- Opsomenorrea con ciclos anovulatorios
­___ 7.- menopausia tardía
___ 8.- empleo de estrogenoterapia
___ 9.-padecimiento actual inicio de la hemorragia
___10.- características del sangrado cantidad y duración del mismo
___11.- signos y síntomas de anemia clínica
___12.- síndrome climatérico bochornos diaforesis
___13.- su diagnostico presuncional fue de adenocarcinoma endometrial por el engrosamiento endometrial y y Rx toras
___14.- sus diagnósticos diferenciales fueron pólipos endometriales, miomatosis uterina,    adenomiosis uterina
___15.- su plan diagnostico fue biopsia endometrial
___16.- su plan diagnostico fue legrado fraccionado endometrial
___17.- Comento la histeroscopía como posible diagnostico con el peligro de diseminación de células tumorales a cavidad peritoneal
___18.-su plan terapéutico fue histerectomía con oforectomia bilateral
___19 comento la clasificación de la figo y la estatificación transoperatoria
___20.- comento la Posibilidad de radioterapia y los posibles beneficios de la quimioterapia y/o hormonoterapia
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL
___21.-se presento ante la paciente
___ 22.- pregunto su nombre a la paciente

___ 23.- explico que le solicitaría información
___ 24.-trato con respeto a la paciente
___25.-pregunto si estaba cómoda
___26.-utilizo un lenguaje claro y adecuado a la paciente
LIBRETO PARA LA PACIENTE ESTANDARIZADA
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL. HEMNORRAGIA UTERINA ANORMAL.
Femenino de 55 años se presenta a consulta por sangrado uterino con coagulo abundantes desde hace 20 días teniendo que usar clinbebes porque la toalla o cotex no es suficiente. Se le fue la regla a los 52 años le dijeron que era la menopausia y estuvo tomado el estrógeno conjugado por los bochornos que tenia durante 3 años. También es diabética y toma pastillas y hipertensa y toma otras pastillas y se siente muy aumentada de peso y mi hermana me dice que estoy muy obesa.
Buenos días………….saluda
Le puedo hace unas preguntas…………..si como no
Cuál es su nombre………..mi nombre es
Qué edad tiene………..tantos como 55 años
Que toma para su diabetes………..pastillas como el euglucon
Tiene la presión alta…………si el cardiólogo me da medicina para la presion y me dice que la traigo alta.
Usted es soltera y sin relaciones………..si soy señorita
A qué edad inicio a reglar…………..como a los 11 años
Reglaba regularmente--------------no siempre se me atrasaba hasta dos meses
Cuando se le fue la regla-………..a los 52 años, ahorita llevo 20 días sangrando mucho y muy abundante siento que me estoy vaciando.
Le daban bochornos y calores……….si bochornosa y con mucha sudoración no me dejaba dormir a medianoche y me ponía colorada de la cara sentía que me subía por el cuerpo de repente.
Tomo algún medicamento para los calores……..si los estrógenos conjugados como por tres años
Entonces su molestia principal es el sangrado que le apareció desde hace 20 días. Como es ese sangrado…………..muy abundante no se me quita ni por la noche hasta uso clinbebes me salen cuajarones
Ha sentido mareos y que le brinque el corazón y como falta de aire cuando camina …………………..si siento que me mareo y me falta el aire y me siento muy cansada y sin ganas de hacer nada. Como que se me baja la presión
Paciente: Dr. ya quíteme el sangrado que me siento muy mal, hágame lo que quiera de estudios pero no me vaya a operar por lo que más quiera porque me da miedo que me quite la matriz. Dígame que me va a dar de medicinas

LIBRETO ECOE.OVULACION DOLOROSA.SINDROME MITTELZHEIMER.ESTACION DINAMICA.

DR ALBERTO MORALES TAMAYO

ESAUL HERNANDEZ ARVIZU

 DR CARLOS RANGEL VELAZQUEZ                                         DR GILBERTO PARILLA URENTA
DRA BLANCA GARCIA CARRANZA
DR J JESUS ZUÑIGA LOPEZ
MATRIZ: HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

CASO CLINICO SANGRADO DISFUNCIONAL QUISTE FOLICULAR OVULACION DOLOROSA.SINDROME MITTELZHEIMER.

MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES


Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le dan a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.


PRESENTACION CLINICA

Femenino de 20 años. Nubil. Ciclos menstruales regulares. Ultima menstruación hace dos semanas. Sangrado transvaginal escaso como manchado. Acude a consulta por dolor abdominal intenso en fosa iliaca derecha.

1.- Realice el interrogatorio dirigido al padecimiento actual, iniciando con los antecedentes correspondientes al caso. Observe cuidadosamente el ultrasonido las radiografias de abdomen y torax y los examenes de laboratorio que le presenta la paciente.

2.- Exprese a la paciente en voz alta su diagnostico presuncional

 3.- Comente los diagnósticos diferenciales posibles

4.- Manifieste su plan diagnostico y terapéutico.

MATERIAL PARA EL EVALUADOR


El examinador debe señalar si el alumno realizo ( ) o no (x) las siguientes conductas o procedimientos.


El examinador debe limitarse a observar, por lo que no debe presionar al alumno ni proporcionarle información adicional.

Ultrasonido pelvico con quite folicular de ovario de 24 mm y sangre libre en fondo de saco de Douglas 20 cc. Radiografia simple de abdomen normal. Tele de torax normal. Biometría hematica quimica sanguinea normales. Estan colocados el escritorio o en el negatoscopio. El alumno las analizara durante su entrevista con la paciente.

NOMBRE DEL ALUMNO________________________________________________

El alumno interrogo:

___1.- nombre ,edad, nubilidad. Ciclos menstruales
___2.-cual es el problema principal
___3.-inicio del padecimiento
___4.- sitio del dolor
___5.-tipo del dolor
___6.-irradiaciones del dolor
___ 7.-factores que lo aumentan y lo disminuyen
___8.-factores o fenómenos que lo disminuyen
___ 9.-sitios de irradiación del dolor
___10.- fenomenos que lo acompañan
___ 11.- terapeutica empleada
___ 12.-su diagnostico fue de ovulación dolorosa
___13.- comento diagnostico diferencial de apendicitis y lo descarto con la biometría hematica
___14.- comento el diagnostico diferencial de litiais y lo descarto con el examen general de orina
___15.- comento el diagnostico diferencial de torcion de quiste de ovario y lo descarto con la ecografia presentada
___ 16 .-comento el plan terapeutico con analgesicos y inhibición de la ovulación con anticonceptivos hormonales.
___17.- proporciono cita abierta a la paciente en caso de continuar el dolor
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL

___18.-se presento ante la paciente
___19.- pregunto su nombre a la paciente
___20.- explico que le solicitaría información
___ 21.-trato con respeto a la paciente
___22 .-pregunto si estaba cómoda
___ 24.-utilizo un lenguaje claro y adecuado a la paciente



LIBRETO PARA LA PACIENTE ESTANDARIZADA
SANGRADO INTERMENSTRUAL OVULACION DOLOROSA
Paciente de 20 acude a consulta de urgencias por dolor abdominal intenso en la parte baja de del lado derecho donde esta el apéndice, se le presento desde anoche siendo tan intenso que la hace doblarse, como una punzada 1ue le ha aumentado poco a poco. Se le corre a la rabadilla como si tuviera una estaca clavada por abajo. Se siente muy inflamada del estomago y todo el abdomen. Disminuye cuando se acuesta en la cama y se dobla. Aumenta cuando camina. Siente un poco de nausea y escalofrios. Ya fui a ugrencias en la madrugada y le hicieron uno estudios que le muestra al doctor.


Buenos días………….saluda
Le puedo hace unas preguntas…………..si como no
Cual es su nombre………..mi nombre es
Que edad tiene………..tantos como 20 años
Usted es soletra y sin relaciones………..si soy señoritacuatro
como son sus reglas o menstruaciones………..son irregulares como cada mes y medio pero últimamente estoy reglando cada mes
Cuando fue su ultima menstruación……….hace dos semanas.
Que molestia tiene…………….tengo un dolor en la panza como en el apéndice y un poco de sangrado pero menos que una regla
Cual es el sito exacto del dolor……………..abajo como donde esta el apéndice porque el otro dr de urgencias pensaba que era un apéndice
Como es el dolor………..como una punzada como si me clavaran un cuchillo y no me deja mover hace que me doble
Para donde se le core………….para la espalda como en la rabadilla y siento como una estacla clavada por abajo.
Con que le aumenta el dolor…………….al moverme no me deja caminar hace que me doble
Con que se le disminuye……….estando ee la cama sin moverme pero me continua al rato de acostarme
Alguna otra molestia aprte del dolor…….me siento inflamada del abdomen como distendida y me dan esalofrios
Ha tenido fiebre calentura o diarrea o vomito………..no nada de eso
Ha tomado algunmedicamente………….si una buscapina pero no se me quita ni me hace nada.
Paciente: dr. ya quiteme este dolor que no lo aguanto, ay como me duele, por favor hagame algo, pero por favor no me vaya a operar que me da reteharto miedo.

LIBRETO ECOE. MASTOPATIA MACROQUISTICA.ESTACION DINAMICA

DR CARLOS RANGEL VELAZQUEZ

DR GILBERTO PADILLA URENDA

 DRA BLANCA GARCIA CARRANZA

DR J JESUS ZUÑIGA LOPEZ

DR ESAUL HERNANDEZ ARVIZU

MATRIZ: CANCER MAMARIO

CASO CLINICO TUMOR DE MAMA. MASTOPATIA MACROQUISTICA

MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES

Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le dan a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.

PRESENTACION CLINICA
Femenino de 40 años. gesta 2 cesáreas 2 salpingoclasia bilateral. Ciclos menstruales regulares. Papanicolaou normal. Tumoración de mama derecha de 2 cm. En cuadrante supero externo. Acude a consulta para una segunda opinión.
1.- Realice el interrogatorio dirigido al padecimiento actual, iniciando con los antecedentes correspondientes  al caso. Observe cuidadosamente la mastografìa y el ultrasonido de mama que le presenta la paciente.
2.- Exprese a la paciente en voz alta su diagnostico presuncional
3.- Comente los diagnósticos presuncionales posibles
4.- Manifieste su plan diagnostico y terapéutico.
MATERIAL PARA EL EVALUADOR
El examinador debe señalar si el alumno realizo ( ) o no (x) las siguientes conductas o procedimientos.
El examinador debe limitarse a observar, por lo que no debe presionar al alumno ni proporcionarle información adicional.
Mastografia y ecografia mamaria con macroquiste de 2 cm. Diámetro ecolucido en cuadrante superoexterno y mastografia con tumoracion en cse bird 3. estaran en el escritorio o en el negatoscopio. El alumno las analizara durante su entrevista con la paciente.


NOMBRE DEL ALUMNO________________________________________________


El alumno interrogo:

___1.- antecedentes de cancer mamario y factores de riesgo relacionados
___2.-cual es el problema principal
___3.-inicio del padecimiento
___4.- localización de la tumoración
___5.-tamaño o diámetro de la tumoración

___6.-características de la superficie
___7.-tumoración fija o desplazable
___8.-dolor a la autopalpación de la paciente
___9.-ganglios palpables en axila ipsilateral
___10.-características de la mama y axila contralaterales
___11.-descargas del pezón (liquida serosa hemática purulenta acuosa)
___12.-desviación del pezón
___13.-retracción de la piel adyacente a la tumoración
___14.-comento la lesión Bird 3 como de sospecha de lesión maligna
___15.-diagnostico de sospecha fue de macroquiste mama
___16.-indico su conducta diagnostica ultrasonido, punción aspiración, biopsia excisional
___17.- comento terapéutica medicamentosa (bromocriptina, tamoxifen, raloxifeno) o quirúrgica biopsia excisional lumpectomia .indico estudio histopatológico.

HABILIDADES DE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL

___18.-se presento ante la paciente
___19.- pregunto su nombre a la paciente
___20.- explico que le solicitaría información
___21.-trato con respeto a la paciente
___22 .-pregunto si estaba cómoda
___24.-utilizo un lenguaje claro y adecuado a la paciente

LIBRETO PARA LA PACIENTE ESTANDARIZADA
TUMOR QUISTICO DE MAMA


Acude paciente de 40 años a consulta por tumor o bolita en la mama derecha que se descubrió durante el baño hace un mes del tamaño de una aceituna y le duele cuando se acuesta de ese lado. En la axila palpa otra bolita pequeña como de un garbanzo y se le mueve pero no le duele. Por pezón le sale líquido claro como agua cuando se comprime el pezón y no se le desvía para ningún lado. La bolita o tumor le duele poco pero le aumenta el dolor con la regla o menstruación. Le hicieron un estudio de ultrasonido y masto grafía y acude con el medico para ver que opina porque esta muy preocupada ya que le dijeron que tenia un cáncer y se podía morir si no se le daba tratamiento urgente y no ha podido dormir.

Buenos días………….saluda
Le puedo hace unas preguntas…………..si como no
Cual es su nombre………..mi nombre es

Que edad tiene………..tantos como 40 años
Cuantos hijos tiene………..cuatro
Regla mensualmente………..si cada mes a los 30 días
Emplea métodos anticonceptivos………ya me ligue
Tiene familiares con cáncer de mama……….si mi abuela y mi hermana
Que molestias tiene………………..tengo una bolita en la mama que descubrí cuando me bañava
Desde cuando de apareció…………..hace un mes cuando me bañaba la descubrí
Como es el tumor en tamaña……….como una uva en mi pecho derecho en la parte de arriba como cerca de la axila
Se le mueve cuado se la toca…………no se mueve
Le duele cuando se la toca………….si me duele pero poco
Como es la superficie de la bolita lisa o irregular……….lisa como una uva
Se ha tocado ganglios o bolitas en su axila…..si otra bolita pero chiquita como una pinguica
Su otra glándula mamaria y axila son normales…………..si están bien
Le ha salido liquido sangre o pus por el pezón……….un poco donde esta la bolita peso solo cuando me aprieto el pezón y sale como una gotita de agua clara.

Paciente: digame dr estoy muy grave tengo un cancer? No quiero que me quiten el pecho como a mi comadre.

COLPOSCOPIA. LESION DE BAJO GRADO DE BEHESDA. ESTACION ESTATICA

DR CARLOS RANGEL VELAZQUEZ.
GILBERTO PADILLA URENDA
DRA BLANCA GARCIA CARRANZA
DR ALBERTO MORALES TAMAYO
DR ESAL HERNANDEZ ARVIZU

MATERIAL PARA EL ALUMNO

INSTRUCCIONES
Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le dan a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Paciente femenino de 25 años de edad, soltera, trabaja en el monte de piedad, fuma 20 cigarrillos al día, alcoholismo frecuente,  con IVSA a los 16 años, ha tenido varios compañeros sexuales; se realizó citología cervical en donde le dijeron que tenía un Papanicolaou positiva a Lesión de bajo grado y VPH. Y la enviaron de su centro de salud a la clínica de displasias del hospital regional. Ha tenido infecciones cervicales y vaginales de repetición.
A la exploración ginecológica se observa secreción blanco-amarillenta en moderada cantidad, a la colposcopia se observa:{ver imágenes en la computadora}
 1.- Refiera los factores de riesgo de éste caso:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.- Describa la lesión colposcópica y elabore su diagnostico:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.- Mencione en su diagnostico la  clasificación de Bethesda de bajo grado _______________________________________________________________________________y de alto grado:
_______________________________________________________________________________

4.- En que porcentaje se presenta la IVPH en el cuello uterino:
_______________________________________________________________________________

5.- En que porcentaje sufre regresión el VPH en mujeres menores de 30 años.
_______________________________________________________________________________

6.- Cual es la Variedad de VPH asociado más frecuentemente a cáncer cervicouterino de tipo epidermoide:
_______________________________________________________________________________

7.- Indique cual es su plan de manejo:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________— a) Nueva citología cervical al acudir a la clínica de colposcopia. — b) Citología líquida para después procesar el DNA del virus y de acuerdo a ello normar conducta. — c) Realizar destrucción de la zona de transformación y así erradicar el virus. — d): Colposcopia y toma de biopsia dirigida y conducta expectante con seguimiento cada 6 meses hasta la erradicación del mismo correcta— e) Colposcopia y al detectar la presencia del VPH practicar crioterapia.

MATERIAL PARA EL EVALUADOREl examinador debe señalar si el alumno realizo ( ) o no (x) las siguientes conductas o procedimientos.
El examinador debe limitarse a observar, por lo que no debe presionar al alumno ni proporcionarle información adicional.

NOMBRE DEL ALUMNO __________________________________________

El alumno:
Mencionó los factores de riesgo de éste caso
____1.- IVSA a edad temprana.
____ 2.- Nivel socioeconómico bajo.
____ 3.- Tabaquismo.
____ 4.- Múltiples parejas sexuales.
____ 5.- Infecciones cérvicovaginales de repetición.
____ 6.- Presencia de VPH.
Diagnosticó
____ 7.- Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado. Epitelio acetoblanco.
____ 8.- Infección por VPH.
Señaló:
____ 9.- clasificación Bethesda bajo grado
____10.- Clasificación Bethesda alto grado
____11.- Porcentaje presentación HPV 60%

­­___12 Porcentaje regresión HPV 50-60%

___13 Variedad oncogénica HPV 16,18

___14 Plan manejo Colposcopia y toma de biopsia dirigida y conducta expectante con seguimiento cada 6 meses hasta la erradicación del mismo correcta.

CERVICOVAGINITIS ESTACION DINAMICA

CERVICOVAGINITIS

LIBRETO PARA PACIENTE ESTANDARIZADO



El doctor (a) Paciente
(Alumno en exámen) Respuestas



¿Cuál es su nombre? Conteste su nombre

¿Qué edad tiene? Conteste su edad

¿A qué se dedica o trabaja? Ama de casa

¿Por qué acude a consulta? Es que tengo 3 días con comezón en mis partes y desde ayer es más fuerte.

¿Tiene flujo vaginal? Sí, poquito.

¿De qué color? Pues mi ropa queda con una mancha blanca o medio amarilla.

¿Huela mal? No

¿Hay ardor al orinar? Sí, desde ayer.

¿Se ha rascado en sus “partes”? Trato de aguantarme lo más posible pero cuando voy al baño me tallo un poco con el papel y anoche yo creo que me rasqué estando dormida.

¿Se ha puesto algún medicamento? No Dr. (a).










MATERIAL PARA EL ALUMNO


NOMBRE DEL ALUMNO:

_______________________________________________________________





INSTRUCCIONES

SE PRESENTA PACIENTE FEMENINO DE 29 AÑOS DE EDAD, LA CUAL REFIERE SALIDA DE LIQUIDO TRANSVAGINAL Y PRURITO. A LA EXPLORACIÓN GINECOLOGICA SE APRECIA VULVA HIPERÉMICA CON ESCORIACIONES DERMOEPIDÉRMICAS, CON ESPEJO VAGINAL SE OBSERVA SECRECIÓN VAGINAL MODERADA, BLANQUECINA, ESPESA, GRUMOSA, CON PLACAS ADHERIDAS A LAS PAREDES VAGINALES, LAS CUALES SE ENCUENTRAN HIPERÉMICAS. EL CÉRVIX SE ENCUENTRA INFLAMADO Y CON ECTOPIA PERIORIFICIAL MODERADA.

SE TOMA UNA MUESTRA DEL EXUDADO VAGINAL EN FRESCO, SE MEZCLA CON UNA SOLUCIÓN DE HIDRÓXIDO DE POTASIO AL 10-20% Y SE EXAMINA AL MICROSCOPIO EN DÓNDE SE OBSERVAN LEVADURAS Y MICELIOS.

SIGA LAS INDICACIONES QUE SE LE DAN A CONTINUACION. CUENTA UD. CON 5 MIN.

REALICE INTERROGATORIO DIRIGIDO A PATOLOGÍA ACTUAL.

EN BASE AL INTERROGATORIO Y A LOS DATOS DE LA EXPLORACIÓN DIGA EN VOZ ALTA SU DIAGNÓSTICO PRESUNCIONAL.

DIGA EN VOZ ALTA POSIBLE GERMEN CAUSAL















MATERIAL PARA EL EVALUADOR


El examinador debe señalar se el alumno realizó ( ) o no ( x ) las siguientes conductas o procedimientos.

El examinador debe limitarse a observar, por lo que no debe presionar al alumno ni proporcionarle información adicional.



NOMBRE DEL ALUMNO:

_______________________________________________________________



El alumno interrogó:

_______ 1.- Motivo de consulta
¬¬¬_______ 2.- Presencia de leucorrea
_______ 3.- Color de la leucorrea
_______ 4.- Olor de la leucorrea
_______ 5.- Prurito vulvar
_______ 6.- Disuria

Diagnosticó:

_______ 7.- Cérvicovaginitis
_______ 8.- Cándida

Habilidades de comunicación interpersonal

_______ 9.-Se presentó uniformado y limpio
_______ 10.- Saludó y se presentó a la paciente
_______ 11.- Preguntó el nombre a la paciente
_______ 12.- Dijo que le iba a realizar unas preguntas
_______ 13.- Utilizó lenguaje claro y comprensible para la paciente
_______ 14.- Trató con respeto a la paciente
_______ 15.- Mantuvo contacto visual con la paciente

CONTROL PRENATAL ESTACION DINAMICA

MATERIAL PARA EL EVALUADOR

El examinador debe señalar si el alumno realizó (√) o no (x) las siguientes conductas o procedimientos.
El examinador debe limitarse a observar, por lo que no debe presionar al alumno ni proporcionarle información adicional.
NOMBRE DEL ALUMNO __________________________________________
El alumno interrogó:
____ 1.- Motivo de consulta
____ 2.- Movimientos fetales
____ 3.- Cefalea
____ 4.- Fosfenos
____ 5.- Acúfenos
____ 6.- Sangrado transvaginal
____ 7.- Pérdida transvaginal de liquido
____ 8.- Presencia de contracciones.
____ 9.- Disuria
____10.- Poliuria
____11.- Tenesmo
Solicitó:
____12.- BH
____13.- Grupo y Rh
____14.- QS III
____15.- VDRL
____16.- EGO.
____17.- Prescribió Hierro
____18.- Ácido fólico
____19.-Citó a la paciente en 4 semanas
Diagnosticó:
____20.-Embarazó de 32.1 SDG
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL
____ 21.- Se presentó uniformado y limpio
____ 22.- Saludó y se presentó a la paciente.
____ 23.- Preguntó su nombre a la paciente.
____ 24.- Indicó que iba a realizar unas preguntas.
____ 25.- Utilizó un lenguaje claro y comprensible para la paciente.
____ 26.- Trató con respeto a la paciente.
____ 27.- Mantuvo contacto visual con la paciente.

LIBRETO PARA EL PACIENTE ESTANDARIZADO
CONTROL PRENATAL

Acude paciente femenino de 25 años de edad a control prenatal, GII, PI, A y C 0, embarazo de 31 semanas de gestación. FUM: 25-04-2007, acude de primera vez.
Buenos días señora
¿Cuál es su nombre? ……………………….. Conteste su nombre.
¿Qué edad tiene?.......................................... Conteste su edad.
¿A que se dedica?........................................ Ama de casa
¿Por qué acude a consulta?........................ Vengo a revisión de embarazo.
¿Se mueve su bebé?...................................... Mucho Doctor
¿Ha tenido dolor de cabeza?........................ Sí, ocacionalmente
¿Zumbido de oidos?...................................... No
¿Ve lucecitas?.............................................. No
¿Tiene o ha tenido sangrado por su vagina?.. No Doctor
¿ Y? ¿salida de líquido por vagina?................ Solo mucosidad
¿Ha tenido dolores de parto?.......................... No
¿ Ha estado orinando mucho?........................ orino a cada rato
¿Se queda con ganas después de orinar?.......... No
¿Le arde al orinar?................................................ No
Le van a indicar exámenes de laboratorio, medicamentos y Ud. debe de preguntar ¿cuáles?, y ¿Cuándo es su próxima cita?
MATERIAL PARA EL ALUMNO
INSTRUCCIONES
Lea cuidadosamente la presentación clínica y siga las indicaciones que se le dan a continuación. Cuenta usted con 5 minutos.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Paciente femenino 31 años de edad, acude a control prenatal primera vez, GI, P0, A y C0, FUR: 25-04-2007, amenorrea confiable.
1.- Realice interrogatorio dirigido a factores de alarma obstétrica en control prenatal.
2.- Con los datos de la FUR determine la edad gestacional.
3.- Indique el manejo integral, estudios de laboratorio que solicitaría, medicamentos que indicaría, periodicidad de las citas.